Las ronchas (Urticaria) y angioedema – Información general, Síntomas y diagnóstico, Tratamiento y control (Hives (Urticaria) and Angioedema Overview, Symptoms & Diagnosis and Treatment & Management)

Las ronchas o verdugones, también llamados urticaria, son zonas de la piel con picazón, inflamación y enrojecimiento. Aproximadamente un cuarto de la población puede tener ronchas a lo largo de su vida. Las ronchas a menudo aparecen sin aviso y pueden comenzar a cualquier edad.

El angioedema es una inflamación ubicada por debajo de la superficie de la piel y del tejido graso. Las zonas inflamadas pueden ser dolorosas. El angioedema por lo general se presenta en el rostro, la garganta, las manos y los pies. La inflamación también puede ocurrir en el abdomen u otras zonas del cuerpo. Una inflamación de la garganta puede ser mortal y requiere atención médica inmediata. Es importante entender que ‘angioedema’ es el término médico que describe la inflamación. Puede aparecer con trastornos muy diferentes. Puede haber angioedema con o sin urticaria (ronchas). Hay varias maneras en las que puede presentarse una inflamación. Es clave entender el mecanismo subyacente de la inflamación o de la afección específica para determinar el mejor tratamiento.

Las ronchas (Urticaria) y angioedema – Síntomas y diagnóstico  

Las ronchas producen picazón y pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo incluso el rostro, las extremidades, el pecho o la espalda. Las ronchas varían en tamaño: pueden medir desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Las ronchas generalmente desaparecen en 24 horas, y la piel vuelve a su estado normal sin que queden marcas o moretones.

Los médicos clasificarán sus ronchas teniendo en cuenta desde hace cuánto tiempo las tiene. Esto ayuda a los médicos a pensar las posibles causas de sus ronchas. Cuando las ronchas duran menos de 6 semanas, hablamos de urticaria aguda. Cuando las ronchas duran más de 6 semanas, hablamos de urticaria crónica. A veces, las ronchas en la urticaria crónica pueden estar acompañadas de angioedema (hinchazón).

Existen dos tipos de urticaria crónica: la urticaria espontánea y la urticaria crónica inducible. La urticaria crónica inducible se produce por factores ambientales como el calor, el frío o la presión que se aplica en la piel. El tipo más común de urticaria inducible se conoce como dermografismo.  Puede ocurrir en personas de todas las edades. La urticaria dermográfica se genera por fuerzas cortantes contra la piel, como el rascarse o por la presión de ropa ajustada, lo que provoca la aparición linear de ronchas.  Si se acaricia o rasca la piel con un objeto firme se provocará una reacción en 5 a 7 minutos. Las ronchas pueden durar de 15 minutos a 3 horas.  Los antihistamínicos suelen ser un método efectivo de tratamiento. La remisión espontánea puede darse en 2 o 3 años.

Ninguno de los dos tipos de urticaria crónica es peligroso. Por lo general, la causa de la urticaria crónica espontánea no puede ser identificada, aunque las alergias no suelen ser una causa. Es algo que continuamente confirman las autoridades de la medicina y los investigadores en todo el mundo. La ausencia de un disparador identificable puede ser frustrante para los pacientes.

Clasificación de las urticarias

Modificado de http://www.urtikaria.net/en/forms-of-urticaria/overview.html

Un caso especial: angioedema sin urticaria
Hable con su médico si hay inflamación sin ronchas. Esto puede indicar una situación especial que requiera un examen adicional. A veces, dosis altas de antihistamínicos pueden no mejorar su inflamación. Esto se debe a que el mecanismo (la causa) de la inflamación puede ser diferente de la causa de las ronchas.

La inflamación sin ronchas puede deberse a:
1. Aspirinas o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno

2. Inhibidores de la ECA (una clase de medicamentos para la presión arterial)
Los nombres genéricos de estos medicamentos finalizan con “pril” como lisinopril. Los inhibidores de la ECA pueden provocar inflamación en cualquier momento durante la terapia, incluso años luego de estar tomando el medicamento.

3. Angioedema hereditario (inflamación)
El angioedema hereditario (AEH) es un raro trastorno genético en el que los pacientes tienen un defecto en el gen que controla una proteína reguladora de la sangre llamada Inhibidor de C1. Cuando el inhibidor de C1 no funciona adecuadamente, los líquidos pueden salir de la sangre hacia los tejidos y provocar la inflamación. Los antihistamínicos, corticosteroides y la epinefrina no serán efectivos para tratar la inflamación en pacientes con AEH, pero hay tratamientos especiales que se pueden comenzar una vez establecido el diagnóstico. Más del 50% de los pacientes con AEH tienen su primer episodio de inflamación antes de los 12 años.

4. Angioedema adquirido
El angioedema adquirido (hinchazón) es una forma adquirida de deficiencia del inhibidor C1 que puede producirse en ciertas enfermedades. No es hereditario ni se transmite a los hijos.

Angioedema sin urticaria

Las ronchas (Urticaria) y angioedema – Tratamiento y control

• Los objetivos del tratamiento son:
  •    Brindar alivio a la picazón
  •    Lograr que las ronchas sean más tolerables
  •    Brindar la resolución completa de sus ronchas
  
  Los medicamentos ayudarán con la picazón y reducirán las ronchas. Los medicamentos no “curarán” las ronchas, pero podrán a ayudar a resolverlas completamente. Los antihistamínicos son el mejor medicamento inicial para tratar sus ronchas. A veces, puede ser recomendable una combinación de varios antihistamínicos o una dosis mayor de un antihistamínico.
  
  Los antihistamínicos más antiguos como el Benadryl (antihistamínicos sedativos) pueden causarle somnolencia, sequedad y solo duran algunas horas. Los antihistamínicos no sedantes más nuevos es menos probable que le produzcan somnolencia. Tienen menos efectos colaterales y duran mucho más tiempo. Los antihistamínicos no sedantes (ver abajo) son a menudo el primer medicamento que los médicos prescriben para las ronchas. Las dosis altas, hasta 4 veces la dosis recomendada, son a menudo bien toleradas y pueden ayudar a controlar la picazón. Esto también ayudará a evitar el uso de otros medicamentos que pueden tener más efectos secundarios.
  
  Aproximadamente un 50% de la urticaria espontánea crónica (ronchas de más de 6 semanas sin una causa identificable) responderá a los antihistamínicos como se informa más arriba. El 65% de las personas que no mejoran con los antihistamínicos responden al omalizumab (Ref. 2). El omalizumab es un tratamiento de la urticaria crónica aprobado por la FDA. Este medicamento se inyecta debajo de la piel una vez al mes. Corticosteroides como la prednisona o la prednisolona pueden ayudar con las ronchas. No son un tratamiento ideal para uso prolongado, pero pueden servir para aliviar los síntomas graves durante unos días
  
  Su médico armará un plan de tratamiento que le permita aumentar su tratamiento durante un brote de ronchas o inflamación y reducir los medicamentos cuando las ronchas o el angioedema no sean tan molestos.
  
  Las ronchas crónicas pueden durar muchos años, pero a menudo desaparecen. Las ronchas se resuelven en la mitad de los pacientes en 1 a 2 años, y el 80-90% de los pacientes mejorará dentro de los 5 años. Incluso si mejoran las ronchas del paciente, no es inusual ver que reaparecen meses o años más tarde.
  
  Antihistamínicos comúnmente usados para tratar urticarias:

Referencias 
1.    Bernstein JA, Lang DM, Khan DA y otros autores. The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:1270-7
2.    Kaplan AP. Therapy of chronic urticaria: a simple, modern approach. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;112:419-25
3.    Zuraw BL, Bernstein JA, Lang DM y otros autores. A focused parameter update: hereditary angioedema, acquired C1 inhibitor deficiency, and angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated angioedema. J Allergy Clin Immunol. 2013;131:1491-3

Alergias cutáneas (Skin Allergy)

Complete nuestra encuesta sobre las ronchas (Take our Hives Quiz)

El servicio “Encuentre un Alergista/Inmunólogo” de la AAAAI es un recurso de confianza para ayudarlo a encontrar un especialista cerca de su hogar.

7/14/2023