ITSL Tratamiento para la rinitis alérgica – Vale la pena “meter la nariz“ (SLIT Treatment for Allergic Rhinitis Nothing to Sneeze About)

La rinitis alérgica, a la que con frecuencia se llama fiebre de heno, es una enfermedad inflamatoria que causa estornudos, picazón y secreción de los ojos, picazón y secreción de la nariz, y congestión. Para los millones de personas que la padecen, los antihistamínicos y los medicamentos corticosteroides nasales brindan un alivio temporario de los síntomas. Para otros, las vacunas para la alergia (inmunoterapia subcutánea o ISC) son una alternativa de tratamiento que puede ofrecer alivio prolongado.

El tratamiento de vacunas contra la alergia tiene dos fases. La primera fase implica inyecciones frecuentes de cantidades cada vez mayores de extracto de alérgeno. Ello es seguido por una fase de mantenimiento, durante la cual se aplican las inyecciones aproximadamente una vez por mes. Si bien las vacunas contra la alergia pueden ser muy efectivas en el control de los síntomas de rinitis alérgica, el esquema puede ser difícil de mantener. Las reacciones locales, como inflamación y ardor en la zona de la inyección, también son efectos colaterales comunes de las vacunas contra la alergia. Además, pueden producirse reacciones alérgicas graves, aunque son relativamente poco frecuentes, e incluso se han informado muertes.

Otra forma de terapia de inmunoterapia contra la alergia fue recientemente aprobada en Estados Unidos. Se trata de las pastillas de la inmunoterapia sublingual (SLIT). Más que vacunas, la SLIT implica la administración de alérgenos en forma de líquido o pastillas bajo la lengua, por lo general, en una administración diaria.

¿Cuáles son los tratamientos que aprobó la FDA?
La Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos recientemente aprobó cuatro pastillas de SLIT. Dos apuntan a diferentes tipos de polen de pasto, una es para ácaros y una es para la ambrosía corta. Las dos pastillas SLIT para polen de pasto son Oralair^® (Stallergenes-Greer), que tiene cinco tipos de polen de pasto del norte, y Grastek^® (ALK Inc.), que tiene polen de pasto “timothy”. La pastilla SLIT para ambrosia corta se llama Ragwitek (ALK Inc.). La pastilla para ácaros se llama Odactra^® (ALK Inc.).

Estas cuatro pastillas de SLIT brindan una opción adicional para el tratamiento de rinitis/rinoconjuntivitis alérgica disparada por ácaros, ambrosía, o pastos del norte o “timothy”. 

Efectividad
La SLIT es similar a la ISC en términos de efectividad en el control de los síntomas de alergia, y ambas han demostrado brindar mejoras prolongadas, aún una vez que el tratamiento ha finalizado. Sin embargo, el tratamiento es solamente efectivo para el alérgeno contenido en ISC o  SLIT. Si alguien es alérgico a la ambrosia y los árboles, las píldoras o vacunas para ambrosía solo ayudarían a controlar los síntomas de ambrosía durante la estación de la ambrosía.

Seguridad
La SLIT tiene un perfil más favorable en cuanto a seguridad que la ISC, motivo por el cual no necesita administrarse en un entorno médico luego de la primera dosis. Sin embargo, la información de productos aprobados por la FDA de las cuatro pastillas  de  SLIT incluye una advertencia sobre la posibilidad de reacciones alérgicas graves debidas a la SLIT y una recomendación de que se debe prescribir un autoinyector de epinefrina a pacientes que reciben SLIT en caso de que se produjera una reacción alérgica grave.

Efectos secundarios
Los principales efectos secundarios de la SLIT son reacciones locales como ardor o quemazón en la boca o labios y, algo menos frecuente, síntomas de problemas gastrointestinales. Estas reacciones por lo general cesan luego de unos días o una semana.

Gotas líquidas de SLIT
En la actualidad no hay SLIT líquida (gotas) aprobada por la FDA. La efectividad de SLIT con gotas de extracto de alérgeno de EE. UU. todavía se está investigando, y la efectividad de las mezclas de alérgenos todavía no se conoce. Existe un amplio rango de dosis efectivas e inefectivas de formulaciones liquidas de SLIT en la literatura publicada, y  la opinión de los expertos ha indicado que cada formulación debe brindar su propio régimen de dosificación seguro y efectivo.

Otra pregunta importante es el óptimo momento de inicio y el programa, es decir, ¿es mejor comenzar en algún momento antes de la estación (por ejemplo, 2 o 4 semanas) o se puede comenzar no bien comienza la estación? ¿Debe suministrarse durante todo el año o puede darse tan solo antes y durante la estación? El régimen de dosificación de SLIT claramente impactará sobre los costos de tratamiento, que será mayor que la ISC debido a los costos más elevados de los extractos asociados con la dosificación diaria.

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References
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1/10/2024