El Síndrome de Enterocolitis Inducida por Proteínas Alimentarias (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome, FPIES)
El síndrome de enterocolitis inducida por la proteína en los alimentos (FPIES, por sus siglas en inglés) es una alergia alimentaria retardada no mediada por la inmunoglobulina E que en general se presenta en la lactancia o la primera infancia. En los últimos años, también han aumentado los casos del FPIES que aparece en la adultez. Los síntomas del FPIES suelen ocurrir entre una y cuatro horas después de haber ingerido el alérgeno alimentario e incluyen vómitos repetidos acompañados de letargo, cambio en el color y diarrea. Los casos graves pueden llevar a la deshidratación y el choque. El criterio principal de diagnóstico para el FPIES es el vómito proyectado y repetitivo. Sin embargo, en el FPIES que aparece en la adultez, hasta un 40 % de los adultos no presenta vómitos y el dolor abdominal fuerte es el más común. Este dolor se relaciona con las náuseas o la diarrea que ocurren entre una y seis horas después de haber ingerido el alérgeno alimentario.
En el FPIES, cualquier alimento puede ser un disparador, pero los comunes pueden variar según la edad y la ubicación geográfica. En el FPIES pediátrico, los disparadores comunes incluyen la leche de vaca y los cereales (como la avena y el arroz) y, recientemente, el huevo y el maní. Los mariscos son un disparador común en el FPIES que aparece en la adultez. La mayoría de las personas con FPIES tienen uno o dos disparadores alimentarios, pero es posible tener reacciones del FPIES con varios alimentos.
Diagnóstico del FPIES
Los síntomas del FPIES pueden coincidir con los de otras afecciones, por lo que el diagnóstico no siempre es obvio. Debido a que no existen análisis de sangre ni de piel para confirmar una alergia alimentaria retardada no mediada por inmunoglobulina E, el diagnóstico del FPIES se da en función de los antecedentes, los síntomas y un examen físico. Una alergista o inmunólogo recopilará los antecedentes detallados, incluidos los alimentos ingeridos y una línea de tiempo de las reacciones. En los últimos años, se ha detectado un subtipo conocido como FPIES “atípico” en el que hay pruebas de inmunoglobulina en el disparador alimentario en los análisis de sangre o piel de los pacientes, pero presente con los síntomas retardados relacionados con el FPIES. Un pequeño porcentaje de estos pacientes puede pasar de tener FPIES a desarrollar síntomas inmediatos de alergia a la inmunoglobulina E ante el disparador alimentario del FPIES.
Tratamiento y manejo
El manejo del FPIES es evitar rigurosamente los alimentos que causan la reacción alérgica. Para esto, es necesario prestar especial atención a la dieta de un paciente con FPIES. Si ocurre una reacción, el tratamiento incluye la administración de líquidos por vía oral o intravenosa para contrarrestar la pérdida del líquido debido a los vómitos y la diarrea. También se puede administrar ondansetrón para detener los vómitos. Para las reacciones graves, se pueden administrar esteroides además de los líquidos y el ondansetrón.
Antes de recetar o administrar ondansetrón, se debe preguntar a los pacientes si tienen factores de riesgo de una enfermedad llamada prolongación de QTc, como antecedentes de arritmia cardiaca o enfermedad renal que ocasionara anomalías en los electrolitos (bajo nivel de potasio o magnesio). Los medicamentos que pueden incrementar el riesgo de la prolongación de QTc incluyen los siguientes: antiarrítmicos (p. ej., amiodarona, procainamida, quinidina, sotalol), antibióticos (p. ej., macrolides, fluoroquinolones), antidepresivos (p. ej., inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [citalopram, escitalopram] o antidepresivos tricíclicos [amitriptilina]), antieméticos (p. ej., ondansetrón, domperidona), antifúngicos (p. ej., azoles [fluconazole], pentamidine), metadona, hidroxicloroquina o donepezilo.
Si usted o su hijo tienen FPIES, un médico deberá hacer un seguimiento de cerca para hablar de qué alimentos son seguros y cuándo sería momento de determinar si el FPIES se resolverá. Por lo general, entre 6 y 18 meses después de la reacción se puede realizar una prueba de alimentos por vía oral para evaluar la resolución del FPIES en función del alimento y la gravedad de dicha reacción. Con la atención médica adecuada y un plan personalizado de alimentación, los pacientes con FPIES pueden prosperar y evitar un posible aumento y deficiencias nutricionales.
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4/3/2024