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Tema del Mes - Julio - Reacciones adversas a los medicamentos

El tema de este mes responde las siguientes preguntas::

  • ¿Qué es una reacción no alérgica a los medicamentos?
  • ¿Qué es una reacción alérgica a los medicamento?
  • ¿Cuáles son las drogas más comunes que causan una reacción alérgica?
  • ¿Cómo se diagnostican las alergias a los medicamentos?
  • ¿Cúales son los tratamientos disponibles para las alergias a los medicamentos?
  • ¿Cuándo se debe consultar a un alergólogo/inmunólogo?

Los medicamentos se suministran para ayudar a las personas, pero casi todos ellos tienen efectos colaterales. En algún momento de sus vidas, las personas experimentan reacciones adversas, y las consecuencias pueden ser graves a veces. De hecho, se estima que unas 106.000 muertes se producen cada año relacionadas con graves alergias a los medicamentos.

¿Qué es una reacción no alérgica a los medicamentos?
Las reacciones más adversas a los medicamentos son de tipo no alérgico. Los medicamentos tienen una ventana terapéutica; muy poco, no funciona; demasiado, causa problemas. Cuando los pacientes ingieren una cantidad incorrecta de medicamento para su tamaño, edad, género o química corporal específica, existe una gran posibilidad de que se produzca una reacción adversa.

Las reacciones pueden ser graves, como vómitos y caída del pelo con la quimioterapia contra el cáncer, o pueden ser moderadas, como una molestia estomacal causada por una aspirina y la diarrea provocada por antibióticos. Casi cualquier droga puede desencadenar una reacción en una persona, pero la mayoría no son signos de alergia al medicamento. Como las reacciones no alérgicas pueden ser impredecibles, es importante describir sus síntomas al doctor.

Recuerde seguir al pie de la letra las instrucciones recibidas con la receta del medicamento. Si no tiene en claro cómo debe tomar un medicamento, o si necesita saber si el efecto que está experimentando es grave, póngase en contacto con el médico que se lo recetó o con el farmacéutico que preparó el medicamento.

¿Qué es una reacción alérgica a un medicamento?
La mayoría de los medicamentos ocasionalmente pueden causar reacciones alérgicas. Sin embargo, solo entre un 5% a un 10% de reacciones adversas a los medicamentos comúnmente usados son de carácter alérgico, lo que significa que el sistema inmunológico de un paciente sobrerreacciona al medicamento.

Una alergia se produce cuando el sistema inmunológico de un paciente responde a proteínas inusuales o modificadas, como una sustancia extraña. Las pequeñas moléculas tienden a unirse a las proteínas y la combinación de estas puede causar una reacción. Los tipos más frecuentes de síntomas alérgicos a los medicamentos incluyen:

  • Erupciones cutáneas (rash), en especial ronchas
  • Picazón
  • Problemas respiratorios
  • Hinchazón de las zonas del cuerpo que tienen tejido graso, como el rostro

Sin embargo, una reacción más grave, llamada anafilaxis, puede producirse por las alergias a los medicamentos. Ello ocurre cuando el sistema inmunológico de un paciente alérgico produce el anticuerpo alérgico llamado IgE (immunoglobulina E) en respuesta a la droga activa del medicamento. Los síntomas de la anafilaxis se deberían monitorear cuidadosamente porque pueden causar la muerte. La anafilaxis requiere atención de emergencia, incluso una inmediata inyección intramuscular de epinefrina (adrenalina). Los síntomas más comunes de la anafilaxis son:

  • Una sensación de calor o sofoco
  • Ronchas
  • Hinchazón en la garganta o lengua o silibancias
  • Náuseas o vómitos
  • Calambres abdominales
  • Shock, pérdida de la conciencia o muerte en los casos más graves

¿Cuáles son las drogas más comunes que causan una reacción alérgica?
Si bien la mayoría de las drogas pueden, ocasionalmente, causar una reacción adversa, ciertos medicamentos tienen más probabilidad de causar reacciones alérgicas que otros, debido a su estructura química. Esto incluye:

  • Antibióticos, como la penicilina
  • Anticonvulsionantes y hormonas, como la insulina
  • Ciertos medicamentos usados en la anestesia, como bloqueantes neuromusculares
  • Vacunas y proteínas producidas por la biotecnología, como Herceptin

Las posibilidades de desarrollar una reacción alérgica pueden aumentar si la droga se administra con frecuencia o si se aplica en forma cutánea o por inyección, más que con administración oral. Las tendencias genéticas heredades del sistema inmunológico para desarrollar alergias también pueden ser importantes. Contrariamente a la creencia popular, sin embargo, los antecedentes familiares de reacción a la droga de un medicamento específico no implican que un paciente tiene más posibilidad de reaccionar a la misma droga.

¿Cómo se diagnostican las alergias a los medicamentos?
Las reacciones adversas a los medicamentos pueden ser sutiles y difíciles de reconocer porque se mimetizan con otras enfermedades. En la actualidad, solo hay pruebas limitadas disponibles para diagnosticar alergias específicas a los medicamentos. La evaluación de alergia cutánea para determinar la presencia del anticuerpo IgE está disponible para proteínas terapéuticas como insulina, algunos productos de biotecnología y unos otros pocos.

Si se sospecha una hipersensibilidad a una droga, su médico puede recomendar que consulte a un alergólogo/inmunólogo. Si usted cree que está experimentando una reacción adversa a un medicamento, asegúrese de anotar las circunstancias. Su médico querrá saber los detalles de la situación, incluso:

  • Cuándo se tomó el medicamento
  • Cuándo comenzaron los síntomas
  • Cuánto duraron los síntomas
  • Una descripción de los síntomas
  • Cualquier otro medicamento tomado durante este tiempo, incluso medicamentos de venta libre

Consejos útiles
Considere llevar un registro escrito de la reacción y dárselo a su médico. Esta información será útil en la determinación del diagnóstico y control. De ser posible, traiga con usted la medicación sospechosa a su cita médica. Un alergólogo/inmunólogo usualmente realizará un examen físico buscando muestras o señales diferentes de una reacción alérgica, tomando en cuenta todos los síntomas de una reacción que usted todavía tenga.

Lleve una lista de los medicamentos que toma con regularidad para que su médico pueda identificar qué medicamentos pueden ser potenciales fuentes de hipersensibilidad. Esto también ayudará a su médico a determinar qué medicamentos deberían evitarse, y si existen medicamentos alternativos que serían aceptables.

¿Cuáles son los tratamientos disponibles para las alergias a los medicamentos? Cuando la reacción adversa a un medicamento es mínima, el tratamiento se limita a discontinuar ese medicamento. Sin embargo, si existe una reacción más grave, un alergólogo/inmunólogo podrá brindar los antihistamínicos, corticoesteroides y otros medicamentos, incluso recetará un EpiPen (epinefrina) para situaciones de emergencia. Los antihistamínicos bloquean los efectos de la histamina, que generalmente inicia una respuesta alérgica, y los corticoesteroides reducen la hinchazón e inflamación.

En la mayoría de los casos, los pacientes con una alergia a los medicamentos pueden recibir, con seguridad, un medicamento alternativo. Sin embargo, cuando no hay una alternativa disponible y el medicamento es esencial, se recomienda una desensibilización al medicamento. Esto involucra introducir, gradualmente, el medicamento en pequeñas dosis hasta que se logre la dosis terapéutica.

¿Cuándo se debe consultar a un alergólogo/inmunólogo?
El Cómo puede ayudar el alergólogo/inmunólogo: directrices de consulta y referencia que citan la evidencia de la AAAAI brinda información para ayudar a los pacientes y a los profesionales del cuidado de la salud a determinar cuándo un paciente puede necesitar hacer una consulta o cuidado especial continuo por parte de un alergólogo/inmunólogo. Los pacientes deben consultar con un alergólogo/inmunólogo si:

  • Han tenido una reacción alérgica grave que podría haberse debido a un medicamento (anafilaxis sin un obvio o previamente definido desencadenante).
  • Tener una historia de alergia a la penicilina y probabilidad de necesitar antibióticos en el futuro.
  • Tener antecedentes de alergia a la penicilina y tener una infección sin una opción terapéutica alternativa, excepto un antibiótico de la familia de las penicilinas.
  • Tener antecedentes de múltiples alergias a los medicamentos o intolerancia.
  • Puede ser alérgico a bioterapéuticos proteínicos y requiere uso de estos materiales.
  • Tener una historia de una reacción adversa a un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) y requerir aspirina u otros AINE.
  • Requerir medicamentos de quimioterapia para el cáncer u otras enfermedades graves y haber experimentado una reacción de hipersensibilidad previa a esos medicamentos.
  • Tener antecedentes de posibles reacciones alérgicas a anestésicos locales.
  • Ser pacientes con VIH con antecedentes de reacciones adversa a sulfametoxazol-trimetoprima (TM-S) y necesitar esta terapia.

Su alergólogo/inmunólogo puede brindarle más información sobre las reacciones adversas a los medicamentos. Para encontrar un alergólogo/inmunólogo en su zona, llame a la línea con Directorio de Médicos e Información de la AAAAI al (800) 822-2762 o visite http://www.aaaai.org/physref/.

Recursos adicionales


Este tema fue revisado el 01.07.07 por Stuart Friedman, MD, FAAAAI, Editor de la Web Patients & Consumers

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